English Hebrew
Вход / Регистрация
Логин:
Пароль:


Забыли или ?
Медицина и лечение в Израиле
Подпишитесь на
рассылку: "Медицина
и лечение в Израиле"

E-mail:
Имя:
Кардиология
Израильская кардиология и кардихирургия являются одними из самых передовых в мире. Передовые технологии лечения заболеваний сердца и высочайшее мастерство израильских кардиохирургов при относительно низких ценах на лечение привлекают пациентов со всего мираИзраильская кардиология и кардихирургия являются одними из самых передовых в мире. Передовые технологии лечения заболеваний сердца и высочайшее мастерство израильских кардиохирургов при относительно низких ценах на лечение привлекают в Израиль пациентов со всего мира.

Сердце и его сосуды
 
Сердце представляет собой мышечный орган, функция которого заключается в обеспечении непрерывной циркуляции обогащенной кислородом крови по организму.  Для эффективной работы самой сердечной мышцы она также должна получать кровь. Эта кровь доставляется по лежащим на поверхности сердца сосудам, которые носят название коронарных (венечных) артерий. Сердце представляет собой мышечный орган, функция которого заключается в обеспечении непрерывной циркуляции обогащенной кислородом крови по организму.  Для эффективной работы самой сердечной мышцы она также должна получать кровь. Эта кровь доставляется по лежащим на поверхности сердца сосудам, которые носят название коронарных (венечных) артерий
 
По статистическим данным aмериканской ассоциации сердца (American Heart Association) болезнью коронарных артерий (CAD) страдают около 12 миллионов человек. Более того, это заболевание стало причиной почти 500000 смертей в 1997 году и на сегодняшний день является главной ведущей причиной смерти в США.
 
Атеросклероз
 
Кровоток по коронарным артериям может блокироваться скоплениями жиров и холестерина. Эти скопления называются «атеросклеротическими бляшками» (зачастую их называют просто «бляшками»). При появлении бляшек артерии теряют эластичность и становятся неоднородными по структуре, приводя к «уплотнению артерий».Кровоток по коронарным артериям может блокироваться скоплениями жиров и холестерина. Эти скопления называются «атеросклеротическими бляшками» (зачастую их называют просто «бляшками»). При появлении бляшек артерии теряют эластичность и становятся неоднородными по структуре, приводя к «уплотнению артерий».
 
Болезнь коронарных артерий CAD может проявляться в виде одиночного либо множественного поражения артерий с различной степенью и локализацией. Потребность клеток сердца в кислороде довольно велика, они очень чувствительны к его недостатку. Сужение просвета коронарных артерий  ведет к стенокардии,  инфаркту миокарда  и к остановке сердца. 

Факторы риска болезни коронарных артерий CAD
 
Следующие факторы могут увеличить риск возникновения болезни коронарных артерий:
  • Наличие болезни коронарных артерий CAD у родственников (семейный анамнез)
  • Курение 
  • Высокий уровень холестерина в крови  
  • Высокое артериальное давление 
  • Ожирение 
  • Мужской пол 
  • Возраст  старше 50 лет
  • Cахарный диабет
Диагностика болезни коронарных артерий   

После тщательного ознакомления с историей заболевания, оценки факторов риска (включающих избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина и семейный анамнез) и общего осмотра Ваш врач может назначить проведение одного из следующих инструментальных обследований для диагностики болезни коронарных артерий CAD: Диагностика болезни коронарных артерий     После тщательного ознакомления с историей заболевания, оценки факторов риска (включающих избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина и семейный анамнез) и общего осмотра Ваш врач может назначить проведение одного из следующих инструментальных обследований для диагностики болезни коронарных артерий
  • Электрокардиограмма (ЭКГ):
С помощью этого безболезненного обследования врач получает графическое отображение электрической активности Вашего сердца во время его сокращения и расслабления. По электрокардиограмме можно распознать нарушение сердечного ритма, определить участки повреждения и неадекватного кровоснабжения мышечной ткани, а также возможное увеличение размеров сердца.
  • Коронарография
Этот тест предназначен для обследования коронарных артерий. Тонкие и гибкие трубки, называемые катетерами, вводятся в артерию на руке или ноге и проводятся к артериям в сердце. Контрастное вещество, которое отображается на пленке, по катетеру вводится в сердце. Затем производится снимок заполнения кровеносных сосудов сердца во время его работы. Полученные снимки называют ангиограммой (или артериограммой), на которой видно место закупоривания коронарных артерий, а также другие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
  • Стресс-тесты
Нагрузочный стресс-тест
Этот тест помогает врачам узнать, насколько хорошо Ваше сердце работает в условиях нагрузки. По результатам теста можно выявить снижение кровотока в артериях сердца. Тестируемый пациент подключается к оборудованию, предназначенному для контроля за работой сердца, и совершает меленую ходьбу на тредмиле (беговой дорожке). Скорость и наклон дорожки постепенно увеличивают, параллельно контролируя сердечный ритм, частоту дыхания, артериальное давление, электрокардиограмму (ЭКГ) и усталость тестируемого в ходе теста.

Виды изотопного сканирования сердца
  • Cканирование сердца SPECT с Tаллием

Выполняется в две стадии. На первой стадии,  пациент находится под физической нагрузкой – идет по дорожке тренажера. В разгар нагрузки он  получает небольшое количество радиоактивного материала через капельницу, и сразу после этого производится съемка сердца.

Пациенты с ограниченной способностью к ходьбе выполняют эту проверку без физической нагрузки, при помощи таких препаратов, как  дипиридамол или  добутамин , которые приводят к  увеличеной  нагрузке  на сердцe. После первой стадии можно продолжать обычное медикаментозное лечение, можно пить кофе или чай без сахара, однако следует воздерживаться от приема пищи.
Вторая стадия проверок осуществляется примерно через 3 часа. Она длится около 20 минут. На этой стадии делается вторая серия снимков сердца в состоянии покоя. Часть пациентов делает повторную проверку через 24 часа.

Сравнение между снимками, сделанными на первой стадии, под нагрузкой, и снимками, сделанными на второй стадии, в состоянии покоя, дает врачу информацию о том, какой участок сердечной мышцы страдает от нарушения кровообращения и о степени «живости» сердечной мышцы.

Эта диагностика очень важна: пациенты, страдающие стенокардией, в ходе  cканирования сердца которых была обнаружена ишемическая болезнь, зачастую направляются на катетеризацию  сердца.

Безопасны ли эти проверки?
Воздействие радиоактивного вещества при проверке очень мало и безопасно. Радиоактивный реагент был разрешен для использования в медицине 20 лет назад. Он не вызывает чувствительности. Кроме того, степень риска для сердца под нагрузкой мала, и такое осложнение, как инфаркт миокарда, встречается редко. Во время беременности, кормления или при наличии риска беременности следует сообщить об этом перед проверкой. Врач и медсестра и техник присутствуют на протяжении всей проверки и окажут помощь в случае необходимости.

Подготовка и инструкции к картированию сердца
• Для проведения проверки необходимо направление лечащего врача, включая историю болезни и текущее медикаментозное лечение.
• За три часа до времени проверки следует прекратить прием пищи и жидкости, за исключением воды.
• За 24 часа до проверки нельзя пить и есть продукты, содержащие кофеин: любые виды чая и кофе, включая кофе без кофеина, «Кока-Колу», «Шоко» и бананы.
• В отношении приема лекарств следует проконсультироваться у лечащего врача/ кардиолога.
• Следует одеться и обуться удобно.
• Для целей проверки к руке пациента присоединяется капельница, через которую будет поступать лекарство и которая будет подсоединена к прибору ЭКГ

Результаты проверки
Снимки, сделанные во время проверки, будут расшифрованы врачом-специалистом по кардиологии и ядерной медицине. Результаты проверки будут отправлены пациенту на дом и лечащему врачу. Лечащий врач или кардиолог примет решение о дальнейшем лечении в соответствии с результатами проверки.

  • Стресс-эхокардиография

Этот тест позволяет оценить степень тяжести болезни коронарных артерий у пациентов, которые не способны выполнить упражнения на тредмиле. Добутамин является препаратом, который, подобно физически упражнениям, повышает сердечный ритм и артериальное давление тестируемого. Под «нагрузкой» добутамина пациент обследуется для оценки эффективности сердца.

Ваш врач выберет тест, подходящий для наиболее точной и достоверной диагностики коронарных артерий.

Основы лечения болезни коронарных артерий CAD: восстановление кровотока в сердечной мышце

  • Виртуальная ангиография

Новый метод сердечного исследования - виртуальная коронарография, позволяет исследовать состояние сосудов сердца, проходимость стентов после шунтирования, замерять уровень кальцификации сосудов, получать показатели функций сердца. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование проводят до тысячи операции аорто-коронарного шунтирования в год. Около трети этих операций проводится как часть комбинированного вмешательства на клапанах и коронарных артериях сердца. Десять лет назад Операция аорто-коронарного шунтирования составляла до 80% кардиохирургии в Израиле . Сейчас ее доля немного снизилась в связи с распространением ангиопластики, но по прежнему CABG является очень распространенной операцией

Ранняя диагностика атеросклероза

При помощи современной технологии СТ можно диагностировать заболевание коронарных сосудов сердца. Диагностика производится посредством простого просвечивания, которое дает возможность диагностировать уже первые стадии склеротического заболевания, которое может стать причиной сердечных приступов.

На этих стадиях болезнь находится на стенке кровеносных сосудов и не вызывает болезненных симптомов. Ее невозможно выявить при проверке под нагрузкой. Эта услуга, предоставляемая центром реабилитации сердца, позволяет определить необходимость выполнения проверки и необходимое лечение в соответствии с результатами проверки.
 
Диагностика закупорки коронарных артерий: в случаях подозрения закупорки коронарных сосудов (боли в груди, плохие результаты проверки под нагрузкой), можно провести неинтрузивную диагностику сосудов, подающих кровь к сердечной мышце, используя спиралевидный компьютерный сканнер при введении контрастного реагента в вену на руке. В рамках услуги, предоставляемой в клинике, определяется, пригоден ли больной для проведения этой проверки, а ее результаты определяют рекомендации по продолжению диагностики и лечения.

Лечение заболеваний сердца

Ангиопластика
Ангиопластика представляет собой процедуру, для выполнения которой используется катетер с раздувающимся балоном. С его помощью производится расширение диаметра сосуда и прижимание бляшки к стенке, что способствует увеличению кровоснабжаемой области сердца.

Стентирование
Пружинка диаметром от 2 до 5 милиметров, которая носит название «стент», помещается в артерию сразу после процедуры ангиопластики с целью обеспечения постоянного просвета артерии.

 
Операция аорто-коронарного шунтирования

Аорто-коронарное шунтирование (CABG) является наиболее распространенным хирургическим методом лечения, с помощью которого создаются альтернативные пути кровоснабжения сердечной мышцы в обход заблокированной коронарной артерии. Используются две методики: традиционная операция аорто-коронарного шунтирования CABG (на остановленном сердце) и операция CABG на бьющемся сердце.
 
Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления кровоснабжения участка сердца, лишенного притока крови вследствие закупоривания артерии. Данная операция позволяет создать альтернативный путь подачи крови к сердечной мышце.

Для выполнения данной операции используются участки артерий или вен самого пациента, которые переносятся и вшиваются в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока. Такие участки сосудов называют «трансплантатами» (см. рисунок).
 
После оценки ангиограммы пациента кардиохирург определит количество необходимых трансплантатов для создания обходных путей (шунтов).
Традиционная методика проведения операции аорто-коронарного шунтирования CABG В ходе обычной операции аорто-коронарного шунтирования CABG сердце искусственно останавливается. Для того чтобы сделать это безопасно и эффективно пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови и выполняет работу сердца и легких пациента, обеспечивая кровоток ко всему телу.

Взятие трансплантата
На рисунке показаны артерии и вены, которые наиболее часто используются для взятия трансплантата и создания сосудистого шунта.

  • Внутренняя грудная артерия. Расположена за стенкой грудной клетки. После выделения её свободный конец прикрепляется к коронарной артерии ниже места закупоривания. 
  • Лучевая артерия. Расположена на руке. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй коней вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.  
  • Большая подкожная вена. Расположена под кожей ноги. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй конец вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.
Места взятия трансплантата для обходного сосудистого шунтирования

Два способа шунтирования
 
Традиционная методика проведения операции аорто-коронарного шунтирования CABG
В ходе обычной операции аорто-коронарного шунтирования CABG сердце искусственно останавливается. Для того чтобы сделать это безопасно и эффективно пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови и выполняет работу сердца и легких пациента, обеспечивая кровоток ко всему телу.

Доктор Бродов, кардиолог

Статьи по теме
Как мне лечили сердце
Проблемы сердца? Они решены! О коронарной компьютерной томографии ангиографии
Новая израильская экспресс диагностика инфаркта поможет сохранить жизнь тысячам людей
 
Похожие материалы
Joomla! Україна
All right reserved © BestMedIsrael 2002. При использовании материалов сайта гиперссылка строго обязательна