English Hebrew
Вход / Регистрация
Логин:
Пароль:


Забыли или ?
Медицина и лечение в Израиле
Подпишитесь на
рассылку: "Медицина
и лечение в Израиле"

E-mail:
Имя:
Причины и лечение бесплодия

Причины и лечение бесплодияПричины бесплодия

  • Нарушение овуляционной функции
Считается, что эндометриоз является самой распространенной причиной женского бесплодия. При этом мировой опыт указывает также на самую серьезную причину женского бесплодия - нарушение овуляционной функции, при которой нарушен нормальный ежемесячный выпуск яйцеклетки из яичника. Нарушению овуляционной функции есть несколько причин, но наиболее распостраненная из них – синдром поликистозных яичников (СПЯ).
  • Трубное бесплодие

Причина трубного бесплодия – аномальные маточные трубы, пораженные трубочной инфекцией (воспалению тазовых органов) или эндометриозом. В случаях трубного бесплодия часто требуется хирургическое вмешательство.

  • Эндометриоз

Эндометриоз может повлиять на фертильность несколькими путями. Он может привести к заболеванию труб, повлиять на яичники и на качество яйцеклеток, и повысить вероятность выкидыша.  Существуют доказательства того, что аутоиммунная реакция играет роль в бесплодии, имеющем причиной эндометриоз. Следовательно, лечение этого типа бесплодия должно принимать в расчет иммунологический компонент.

  • Бесплодие, требующее хирургического лечения

Количество случаев женского бесплодия, в которых требуется хирургическое вмешательство, снизилось за последние годы благодаря развитию оплодотворения in vitro. Тем не менее, есть случаи где компетентный хирург-гинеколог может помочь – к примеру, когда требуется миомэктомия (хирургическое удаление фиброзной опухоли из матки), цистэктомия (резекция кисты яичника), или пластика маточных труб.

  • Иммунологическое бесплодие

Последние исследования показывают, что аномальная аутоиммунная реакция в ряде случаев может привести к бесплодию, даже если в остальных отношениях она не требует медицинского внимания.

  • Гормональное бесплодие

Различные гормональные аномалии, к примеру гипотериоз (снижение функции щитовидной железы), гиперпролактинемия, и нарушения лютеиновой фазы (низкие уровни прогестерона), могут привести к бесплодию. В Израиле предлагаются самые современные методы лечения парам, страдающим от разных типов гормонального бесплодия. Примером этого является использование ДЭА (малоактивный мужской гормон дегидроэпиандростерон) для лечения женщин с сокращенным запасом яйцеклеток. Исследования показали, что ДЭА повышает вероятность беременности, возрождает овуляционные функции и понижает вероятность выкидыша. Последнее особенно важно для немолодых женщин, пытающихся забеременеть. Успешность лечения не зависит от того, возраст ли или преждевременное старение яичников является причиной нарушения овуляционной функции.

  • Необьяснимое бесплодие

Когда врач говорит, что пациентка страдает небьяснимым бесплодием, это значит что врач не смог определить причину бесплодия. Возможно было проведено недостаточно тестов для выяснения причины бесплодия. Опыт показывает, что в большинстве таких случаев имеет место эндометриоз или иммунологическое бесплодие. Только определив точную причину бесплодия, можно провести нацеленное лечение и добиться результата – рождения Ваших детей.

  • Повторная потеря беременности как причина бесплодия

Существует несколько причин повторной потери беременности, но примерно 85% выкидышей являются результатом хромосомных нарушений. Однако, если пациентка испытывает более одного выкидыша после появления сердцебиения у плода, более возможно что причиной выкидыша является аномальная аутоиммунная функция матери. При этом для лечения используются различные лекарства с доказанным действием - к примеру, аспирин, кортикостероиды и гепарин – для сохранения беременности у женщин с аномальным аутоиммунитетом, дозы которых подбираются в соответствии с реакцией пациента.

Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО (IVF - in vitro)

Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО это первая из многих разработанных процедур для лечения бесплодия, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки вне женского организма.
Первый "ребенок из пробирки" был рожден с помощью этого метода в 1978 году. С тех пор были предложены различные варианты процедур для лечения бесплодия, однако большинство известных сейчас репродуктивных технологий (АРТ) основаны на базе методики экстракорпорального оплодотворения.

В рамках процедуры ЭКО проводятся следующие этапы:
Прежде всего, женщине назначаются гормональные препараты для стимулирования яичников, с тем, чтобы подготовить их к производству зрелых яйцеклеток.
Когда анализы показывают, что яичники подготовлены, то с помощью хирургической техники из них забираются яйцеклетки, которые после этого проходят процесс оплодотворения в пробирке вне организма, где и начинается процесс деления и развития эмбриона.
После достижения определенной стадии деления, эмбрионы вводятся через шейку матки в ее полость, где прикрепляются и из них начинается развитие плода.

Стимулирование яичников
В начале менструального цикла, врач назначает женщине гормоны или другие препараты, стимулирующие развитие фолликулов. Фолликулы яичников - это круглые маленькие образования, заполненные жидкостью, в которых могут находиться яйцеклетки. Как правило, пациентка принимает эти препараты в домашних условиях. После нескольких дней такого лечения, женщина возвращается в клинику для проведения вагинального ультразвукового исследования и анализов крови, которые помогают определить точную фазу менструального цикла и число образовавшихся яичниковых фолликулов. Иногда этот этап требуется повторить несколько раз, в зависимости от реакции яичников на их стимуляцию и их готовности к забору яйцеклеток.
Когда врач удовлетворен достигнутыми результатами, пациентке назначаются дополнительные лекарства, обычно в виде инъекций. Это лечение гарантирует, что яйцеклетки будут зрелыми к моменту их извлечения. Для того, чтобы процедура извлечения состоялась, необходимо , чтобы в яичнике было некое минимальное число фолликулов, обнаруженное с помощью УЗИ.

Извлечение яйцеклеток
Извлечение яйцеклеток, как правило, проводится под наркозом или после введения внутривенных седативных препаратов. Руководствуясь показаниями ультразвукового монитора, врач вводит иглу через влагалище в яичник, где с ее помощью прокалывает фолликулы и засасывает из них жидкость, содержащую яйцеклетки. Не все фолликулы содержат яйцеклетки, поэтому необходимо набрать жидкость в нескольких из них.
После операции извлечения яйцеклеток, пациентки некоторое время проводят в послеоперационной палате, после чего возвращаются домой.
Чтобы предупредить возможную инфекцию, процедура забора яйцеклеток обычно сопровождается внутривенным введением антибиотиков. В некоторых ситуациях врач назначает антибиотики в таблетках еще на 3-4 дня после операции.

Оплодотворение и инкубация
После того как яйцеклетки были получены, эмбриолог подготавливает их для оплодотворения. Яйцеклетки и сперму от партнера или донора смешивают в лаборатории в специальных условиях, облегчающих оплодотворение. В случаях тяжелого мужского бесплодия, эмбриолог может впрыснуть одиночный сперматозоид прямо в яйцеклетку - этот метод называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI).
Оплодотворенные яйцеклетки, развившиеся в эмбрионы, выдерживаются в лаборатории при строго заданных условиях температуры и влажности в течение нескольких дней.

Процедура переноса эмбрионов
Если зародыши развиваюся нормально, то эмбриолог выбирает лучших кандидатов для пересадки в матку пациентки. Исходя из конкретной ситуации, врач и пациентка вместе решают, какое количество эмбрионов будет использовано для пересадки. При слишком маленьком их количестве шансы на успешную беременность уменьшаются, с другой стороны, пересадка слишком большого числа эмбрионов может привести к многоплодной беременности, которую будет сложно благополучно довести до конца. Если в результате искусственного оплодотворения оказалось больше подходящих эмбрионов, чем это необходимо для пересадки , они, в некоторых случаях, могут быть заморожены для использования в будущем, если в этом возникнет необходимость.
Затем выбранные эмбрионы с помощью маленького катетера вводятся через шейку матки в ее полость. После введения эмбрионов, которое не требует анестезии, пациентка должна некоторое время провести под наблюдением медперсонала в послеоперационной палате. .

После переноса эмбрионов в матку врач назначает пациентке гормональную терапию для повышения шансов на имплантацию эмбриона и начала развития беременности. Если один или более из пересаженных эмбрионов имплантируется в матку, женщина может забеременеть. Однако, как и в процессе естественного воспроизводства, есть риск, что беременность не возникнет после пересадки.

Варианты процедуры ЭКО

  • Пересадка криоконсервированных эмбрионов

Эта процедура использования эмбрионов, которые остались от предыдущего цикла ЭКО и были заморожены. Эмбрионы могут быть благополучно разморожены и пересажены в матку.

  • Метод ГИФТ (GIFT- Gamete intrafallopian transfer)

Эта процедура не предполагает оплодотворения вне организма. Первые этапы методики аналогичны процедуре ЭКО. В процессе процедуры после извлечения из яичников яйцеклетки смешиваются со спермой, а затем хирургическим путем помещаются в фаллопиевы трубы, для наиболее естественного оплодотворения. GIFT требует анестезии, а также пребывания под наблюдением медперсонала после процедуры. Методика используется у женщин с нормально функционирующими фаллопиевыми трубами.

  • Метод ИКСИ (ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection)

При этом методе эмбриолог проводит микроинъекцию одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ является особенно полезным, когда мужчина в бездетной паре страдает отсутствием сперматозоидов в сперме (азооспермия), малым количество подвижных сперматозоидов (олигоастеноспермия) или их морфологическими аномалиями.

  • Assisted hatching

Это микрохирургическими процедура, при которой эмбриолог перед перенесением эмбриона в матку химически растворяет небольшой район наружной оболочки эмбриона , т.н в зону pellucida, , что облегчает выход эмбриона из оболочки и его имплантацию в слизистую матки.

  • Донорские услуги

В отделениях по лечению бесплодия существуют программы донорства как спермы, так и яйцеклеток и эмбрионов. У тех женщин, которые не могут забеременеть из за проблем с получением собственных яйцеклеток, возможна пересадка донорских эмбрионов, либо яйцеклеток, оплодотворенных спермой их партнера, либо донорской спермой.

  • Autologous endometrial coculture

Эта методика используется для лечения пациенток, которые уже несколько раз пытались забеременеть с помощью ЭКО, или же эмбрионы которых недостаточно качественны. Оплодотворенные яйцеклетки пациентки помещаются поверх слоя клеток слизистой оболочки матки. Небольшой образец этих клеток предварительно забираются из матки с помощью хирургической техники, и размножается в клеточной культуре. Временное помещение эмбриона в культуру тех самых клеток, в которых он будет находиться после перемещения в матку , создает более естественную среду для развития эмбриона и повышает шансы на его благополучную имплантацию и развитие.

  • Surgical sperm retrieval (SSR)

Хирургическое извлечение спермы - используется у мужчин, в сперме которой нет сперматозоидов по причинам, связанным с нарушением их транспорта по семявыносящей системе. Уролог может извлечь живые сперматозоиды из семявыносящего канала, семенных пузырьков, или непосредственно из яичка у такого пациента. Затем они могут быть использованы для оплодотворения яйцеклетки.

  • Генетическая диагностика эмбриона перед его переносом в матку. (Preimplantation genetic diagnosis-PGD)

После внематочного оплодотворения в пробирке эмбрионы начинают делиться. Существует методика, позволяющая отделить от эмбриона без его разрушения несколько клеток, и провести по ним его полный генетический анализ. Если у конкретного эмбриона будут найдены генетические проблемы, то можно будет отказаться от его пересадки и тем самым предупредить появление ребенка, страдающего генетическими нарушениями. Кроме того, с помощью этой методики возможно точно определить пол эмбриона, что позволяет предупредить рождение больного ребенка, если генетическое нарушение у родителей связано с полом( как например, при гемофилии).

Вариант проведения ЭКО не планируется заочно, для этого супружеская пара приезжает в нашу клинику, и после осмотра профессора и обследования выбирается вариант лечения. Более того, коррекция метода происходит и по ходу цикла. Именно такой подход, в отличие от стандартного запланированного заранее, является основой высоких результатов ЭКО, проводимых в наших  израильских клиниках,  даже в случаях, когда ранее на родине пациенты проводили несколько безуспешных попыток искусственного оплодотворения.

Часть материалов из медицинского сайта doc4u.ru.

Статьи по теме
Искусственное оплодотворение - ЭКО (IVF). Вопросы и ответы на медицинском Форуме
Бесплодие женское

 

Эта болезнь лечится в Израиле. Обратитесь к нам, и мы поможем Вам. Вот уровень нашей работы, а вот врачи, которые лечат наших пациентов.


Похожие материалы
Joomla! Україна
All right reserved © BestMedIsrael 2002. При использовании материалов сайта гиперссылка строго обязательна