ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ (ulcus trophi cum, ед. ч.; греч. trophe питание) - дефекты кожи или слизистой оболочки, развивающиеся в результате нарушения иннервации или кровоснабжения тканей; характеризуются слабой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивам.
Несмотря на многообразие причин, ведущими в патогенезе трофических язв являются нарушения в системе микроциркуляции (снижение кровотока в микрососудах, стаз крови и тромбоз, раскрытие артериоловенулярных шунтов), что приводит к нарушению питания, ишемии, пониженному снабжению тканей кислородом и их некрозу. В 80-90% случаев развитие трофических язв. обусловлено расстройствами венозного и артериального кровотока. Варикозно-трофические язвы локализуются преимущественно в нижней трети голени на внутренней поверхности; при острой язве края мягкие, при хронической - уплотненные. При посттромбофлебитическом синдроме трофические язвы нередко бывают множественными, поверхностными, имеют плоские края. Кожа вокруг язвы отечна, гиперпигментирована, уплотнена, часто наблюдаются мокнущая экзема и дерматит. Трофические язвы, обусловленные нарушением артериального кровотока (напр., в результате атеросклероза), встречаются в основном у лиц пожилого возраста, локализуются на пальцах стоп, края их плотные, возвышающиеся.
Лечение трофических язв комплексное, направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей образование трофических язв (напр., иссечение варикозно-расширенных вен, восстановление проходимости артерий или целости нерва, иссечение некротических и рубцово-измененных тканей). Одновременно проводят местное лечение - очищают язву с помощью протеолитических ферментов, ультразвука, вакуумирования, лучей лазера. Для стимуляции роста грануляций и эпителия используют покрытия на основе коллагена (комбутек, метуракол), альгипор, 0,25% р-р нитрата серебра, мази (солкосерил, метилурациловая, Дермазин). В фазе эпителизации перевязки проводят редко, чтобы меньше травмировать грануляции и растущий эпителий. Важное значение в комплексном лечении имеют витамины (группы В, А, Е), анаболические гормоны, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, доксиум). При трофических язвах больших размеров применяют кожную пластику.
Прогноз зависит от основного заболевания. При язвах, обусловленных хронической венозной недостаточностью, в случае ее хирургической коррекции прогноз благоприятный.
Для профилактики рецидивов трофических язв проводят повторные курсы лечения; рекомендуют применять эластичные бинты или мед. чулки (при язвах вследствие хрон. венозной недостаточности), носить удобную обувь, тщательно ухаживать за кожей; показано сан. -кур. и физиотерапевтическое лечение. Следует избегать травм, ограничить нагрузки на нижние конечности.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
|
