Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней. Самой частой формой мочекаменной болезни является почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз, при к-рой мочевые камни образуются в паренхиме почек, почечных чашечках и лоханках. При этом камни могут перемещаться в мочеточники и мочевой пузырь, реже они образуются в мочевом пузыре.
Причины развития мочекаменной болезни - нарушение водно-солевого обмена и функции эндокринных желез, его регулирующих (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз), застой мочи в мочевых путях при заболеваниях, сопровождающихся нарушением ее оттока, инфекция почек и мочевых путей. Образованию мочевых камней способствует длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, жесткая питьевая вода и др.
В зависимости от состава различают ураты - мочевые камни из мочекислых солей, оксалаты - из щавелевокислого кальция, фосфаты - из фосфорнокислых солей и др. Мелкие мочевые камни могут постепенно увеличиваться в размерах. Крупные камни могут повторять - очертания почечных чашечек и лоханки - коралловидные камни.
Клиническая картина мочекаменной болезни зависит гл. обр. от локализации камня. Камни почек вызывают боль в поясничной области. Боль обычно ноющая, усиливающаяся при физической нагрузке и особенно при тряской езде. Камень может нарушить отток мочи из почечной лоханки и вызвать почечную колику - приступ сильных болей, к-рые локализуются в поясничной области и могут распространяться на боковые и нижние отделы живота. Почечная колика часто сопровождается рефлекторным парезом кишечника. Возможны тошнота и рвота, учащенные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике больной беспокоен, часто меняет положение тела в постели. Отмечается положительный симптом Пастернацкого - болезненность при поколачивании в поясничной области. В анализах мочи, как правило, обнаруживаются эритроциты; возможно появление белка, лейкоцитов, клеток эпителия. Лечение почечной колики должно проводиться под контролем врача. До его осмотра нельзя применять обезболивающие средства искажающие клиническую картину, т. к. сходные симптомы могут наблюдаться и при нек-рых острых заболеваниях органов брюшной полости.
Клинические проявления мочекаменной болезни при камнях мочеточника почти такие же, как при камнях почек, однако чаще бывают острые приступообразные боли, иррадиирующие в паховую область, половые органы, нередко возникает учащенное мочеиспускание.
Основные осложнения мочекаменной болезни - острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.
Диагноз мочекаменной болезни ставят на основании клинической картины, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Рентгенологические исследования (обзорная и экскреторная урография) являются основными в диагностике мочекаменной болезни. Большое значение имеют радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование почек и мочевых путей.
Лечение мочекаменной болезни состоит в удалении камней, устранении причин, вызывающих их образование, и связанных с ними воспалительных изменений. В тех случаях, когда камни почечных чашечек не вызывают существенных клинических проявлений, предпочтительно консервативное лечение. Большую роль в консервативном лечении мочекаменной болезни играет рациональное питание, назначенное в зависимости от характера нарушений обменных процессов. Представление о химическом составе камня можно получить на основании анализов мочи, данных рентгенологического исследования и изучения уже выделенных камней.
При оксалатурии и оксалатных камнях ограничивают потребление продуктов, содержащих избыток щавелевой и лимонной кислоты (щавель, салат, шпинат, перец, бобовые, смородину, цитрусовые и др.). Больным рекомендуют пищу, богатую витаминами В1,В6, А, - отварное мясо, рыбу, растительное масло, крупяные блюда, свеклу, огурцы, арбузы, дыни, некислые сорта яблок, груши, сливы и др. Больным с уратурией и уратными камнями ограничивают продукты, содержащие пурин (какао, кофе, шоколад, мясо), и рекомендуют молочно-растительную диету. При фосфатурии и фосфатных камнях ограничивают потребление молочных продуктов, яиц и т. п., исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи и др.), рекомендуют продукты, способствующие ее окислению (мясо, рыба, жиры, растительные масла и др.). При мочекаменной болезни рекомендуется увеличить прием жидкости до 2-2,5 л в сутки.
Бальнеологическое лечение мочекаменной болезни проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Шкло, Джермук, Ессентуки и др. Используют минеральные воды, оказывающие диуретический эффект, обладающие спазмолитическим и противовоспалительным действием. При уратных и оксалатных камнях или мочевых солях и кислой реакции мочи показаны воды Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Березовская и др., способствующие уменьшению кислотности мочи. Больным с фосфатными камнями и фосфатурией при щелочной реакции мочи целесообразно пить Арзни, Нафтусю и др.
Мелкие камни (до 0,5 см в диаметре) изгоняют из почек и мочеточников с помощью различных лекарственных средств, в т. ч. спазмолитических препаратов, физиотерапии, ЛФК и водных нагрузок (обильное питье при отсутствии почечных колик). Камни, размеры к-рых превышают 0,5 см в диаметре, подвергают дроблению или удаляют хирургическим путем. Из почечных чашечек и лоханок их извлекают при пиелолитотомии, из мочеточника - при уретеролитотомии. В неосложненных случаях проводят инструментальное удаление камней. При камнях мочевого пузыря нередко производится литотрипсия - камнедробление с помощью аппарата "Урат". Используется метод лечения мочекаменной болезни - дистанционная экстракорпоральная литотрипсия, позволяющая дробить мочевые камни за счет звуковой и других видов энергии направленного воздействия. В поздних стадиях болезни при утрате функции почки и тяжелых гнойно-воспалительных осложнениях производят нефрэктомию.
Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении мочекаменной болезни относительно благоприятный. После оперативного лечения больным показано длительное противорецидивное лечение с учетом хим. состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, основными задачами к-рого являются наблюдение, противорецидивное лечение, трудовые рекомендации, отбор больных на санаторно - курортное лечение и своевременная их госпитализация.
Краткая Медицинская Энциклопедия
golkom.ru
|
