Детские церебральные параличи - собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих синдромов моторных нарушений, вторичных по отношению к поражению или аномалиям головного мозга, возникающих на ранних стадиях его развития.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение одного (или нескольких) отделов головного мозга, в результате чего развиваются не прогрессирующие нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики.
Израиль является ведущей страной по лечению ДЦП.
Нельзя быть одинаково оптимистичным у всех больных, однако правильные подходы к лечению заболевания ДЦП (детским церебральным параличом) дают очень хорошие результаты. Многие пациенты становятся совершенно полноценными и самостоятельными людьми.
В мире это заболевание очень распостранено, только в России полтора миллиона детей больны детским церебральным параличом (ДЦП).
Обследования при ДЦП в Израиле
Первоначальное обследование основано на клинических данных MRI (МРТ). Это исследование проводится у малышей под наркозом и должно трактоваться только очень опытными
специалистами именно в этом вопросе, а лучше, когда заключение дают два врача. По американской статистике частота ошибок в диагностике при недостаточно квалифицированномпросмотре снимков доходят до 30%. При ДЦП частой находкой при магнитно-резонансном исследовании является так называемая перивентрикулярная лейкомаляция bgf (PVL), т.е. нарушение ткани белого вещества мозга, но есть и другие признаки, позволяющие параллельно клиническим данным подтвердить диагноз церебрального паралича.
В обследовании также может использоваться СТ (компьютерная томография), ЭЭГ, ряд других локальных исследований.
Ребёнка обследует врач-невролог, специалист по ДЦП, офтальмолог, обязательно детский ортопед, также специализирующийся именно на этих проблемах, т.к. в разном возрасте и при разных изменениях существует множество рекомендаций по использованию определённых приспособлений и даже хирургических воздействий на изменённые мышцы.
Причины детского церебрального паралича
По данным современной медицины, более 400 факторов могут влиять на внутриутробное развитие плода.
Основными причинами возникновения ДЦП являются такие болезни матери как: краснуха, сахарный диабет, ожирение, анемия, пороки сердца.
Частыми факторами, приводящими к появлению ДЦП, являются гипоксия ребенка в утробе матери или сразу после рождения. Так, у большинства детей причиной заболевания является патология беременности матери (токсикозы, нарушение плацентарного кровообращения, инфекции), а так же нарушение аутоиммунных механизмов, непосредственно участвующих в эмбриональном развитии тканей плода. Родовые травмы лишь в относительно небольшом числе случаев служат причиной, приводящей к повреждению мозга плода. В большинстве случаев тяжесть родов определяется уже имеющейся патологией ребенка, появившейся в результате его внутриутробного повреждения.
После родов наиболее частой причиной появления ДЦП служит гемолитическая болезнь новорожденных ("ядерная желтуха"), при которой происходит интоксикация головного мозга ребенка. В основе желтухи могут быть различные механизмы - несовместимость крови матери и плода по группе крови или резус-фактору, а так же печеночная недостаточность новорожденного.
Гипоксия, лежащая в основе развития ДЦП приводит к недоразвитию головного мозга ребенка, особенно участков мозга, ответственных за формирование рефлекторных механизмов и поддержание равновесия тела. Это приводит к неправильному распределению мышечного тонуса в скелете и возникновению патологических двигательных реакций.
Лечение ДЦП в Израиле
Современные подходы к лечению церебрального паралича у детей основаны на комплексном воздействии, учитывающем самые незначительные нюансы и использующем разнообразные методы воздействия на мозговые функции и мышечную систему ребёнка. Чем раньше начато лечение, тем более высоких результатов можно достичь.
По окончании консультативно-диагностического цикла ребёнок переходит в руки целой бригады специалистов, включающей психолога, физиотерапевта, специалиста по развитию, по становлению речи, по трудотерапии и игровой терапии и т.д. Причём одновременно с работой с детьми специалисты обучают родителей множественным оздоровительным приёмам и правилам поведения с ребёнком.
Физиотерапевт досконально проверяет состояние ребёнка. Используются разнообразные диагностические тесты, проверяются различные группы мышц, тонус запаздывания держания головы (head lag), парашютная проба и многое другое. В процессе работы с ребёнком физиотерапевт также обучает родителей специальным упражнениям, воздействию положениями, позам, движениям, захватам, статическим элементам. Игровая техника основана на восстановлении правильного взаимодействия мозговых и мышечных структур. И каждое упражнение, каждое движение несёт огромную смысловую лечебную нагрузку, что, в конечном счёте, в комплексе способствует реабилитации. Даже логопед обучает правильной постановке речи с целью обратного воздействия на головной мозг, специальным упражнениям и особому массажу полости рта и губ для активизации глотательного рефлекса у более тяжёлых больных. Работа психолога тоже не ограничивается просвещением родителей. Это очень серьёзное психологическое воздействие на все этапы развития и поведения ребёнка, взаимоотношения с родителями, окружающими людьми, адаптацией к окружающей среде.
Очень насыщенный многоплановый и комплексный курс проводится ежедневно в течение 1-2 недель и повторяется два раза в год, В промежутке родители занимаются детьми самостоятельно и при заочных консультациях израильских врачей.
При необходимости больному ребенку назначают препараты, направленные на улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы, а таккже снижающие тонус мышц.
Как отмечают родители, приезжающие в Израиль с больными детьми на лечение, врачи дома ничего подобного не проводят и методиками израильских медицинских специалистов не владеют, а именно эти методы являются залогом успешного лечения. Весь медицинский цикл проводится ведущими израильскими специалистами, заведующими детскими отделениями крупнейших больниц, а также на базе специального медицинского центра развития детей.
Формы детских церебральных параличей
Наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причем в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, других факторов).
При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные и речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы.
Двигательные расстройства могут быть больше выражены в ногах, руках или быть распределены равномерно. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
Одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни - диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной трудовой деятельности.
- Атонически - астатическая форма
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка или псевдобульбарной дизартрии.
Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития.
Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.
(Cпастическая гемиплегия, гемипарез) — характеризуется односторонним нарушением функции конечностей. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного.
По материалам wikipedia.org, bestmedisrael.com, 2mm.ru, eurodoctor.ru
Статьи по теме
ДЦП - заболевание, которое лечится в Израиле
Израильские чудо приборы помогают парализованным вернуться к нормальной жизни
|
